Preuzmite: Pravilnik o medicinsko-tehničkim pomagalima koja se obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja (doc)-ver. nov. 2010.

I OSNOVNE ODREDBE

Član 1

Ovim pravilnikom uređuju se vrste medicinsko-tehničkih pomagala (u daljem tekstu: pomagala), indikacije za propisivanje pomagala koja osiguranim licima obezbeđuje Republički zavod za zdravstveno osiguranje (u daljem tekstu: Republički zavod) iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, standardi materijala od kojih se izrađuju pomagala, rokovi trajanja pomagala, odnosno nabavka, održavanje i zanavljanje pomagala kao i način i postupak ostvarivanja prava osiguranih lica na pomagala.
Ovim pravilnikom uređuju se i obrasci na osnovu kojih osigurana lica ostvaruju prava na pomagala.

II VRSTE POMAGALA

Vrste i lista pomagala, Indikacije za propisivanje pomagala, standardi

III INDIKACIJE I STANDARD

Vrste i lista pomagala, Indikacije za propisivanje pomagala, standardi

IV NAČIN I POSTUPAK OSTVARIVANJA PRAVA NA POMAGALA

Način i postupak ostvarivanja prava na pomagala, Rok trajanja pomagala

V ROK TRAJANJA POMAGALA

Način i postupak ostvarivanja prava na pomagala, Rok trajanja pomagala

VI ISPORUČILAC POMAGALA

Član 9

Osiguranom licu se izdaje, na osnovu odgovarajućeg obrasca, pomagalo na teret sredstava Republičkog zavoda kod ortopedskog, optičarskog preduzeća, apoteke i radnje sa kojom Republički zavod ima zaključen ugovor (u daljem tekstu: isporučilac), osim za pomagala za koja je ovim pravilnikom utvrđeno da se isporuka vrši preko zdravstvene ustanove.

Republički zavod obezbeđuje osiguranom licu pomagalo i delove pomagala koji su dostupni na domaćem tržištu, zaključenjem ugovora sa isporučiocem.
Pomagala koja Republički zavod obezbeđuje u smislu stava 2. ovog člana, moraju imati dozvolu za stavljanje u promet, izdatu od strane nadležnog organa, odnosno agencije, u skladu sa zakonom.

Obaveza isporučioca

Član 10

Isporučilac je obavezan da osiguranom licu isporuči funkcionalno pomagalo izrađeno u svemu prema odgovarajućem obrascu.
Isporučilac uručuje pomagalo osiguranom licu odmah, a najkasnije u roku od 30 dana od dana primljenog odgovarajućeg obrasca.

Član 11

Kvalitet i funkcionalnost isporučenog pomagala u skladu sa odgovarajućim obrascem, garantuje isporučilac, odnosno izvođač stomatoloških nadoknada (stomatoprotetičar).
Isporučilac je dužan da, uz pomagalo izda uputstvo za upotrebu i održavanje kao i garantni list koji sadrži: garantni rok proizvođača za celo pomagalo i pojedine delove, pravo na reklamaciju, pravo i uslove održavanja (servisiranje, popravka i zamena celog ili dela pomagala u zavisnosti od vrste pomagala), kao i spisak ovlašćenih servisa za održavanje najmanje za rok trajanja pomagala utvrđen ovim pravilnikom.
Garantni rok isporučioca za pomagalo ili deo pomagala ne može biti kraći od garantnog roka proizvođača pomagala ili dela pomagala.
Isporučilac je dužan da o svom trošku održava celo ili deo pomagala do kraja garantnog roka, kao i da uz svaki zamenjen deo izda garantni list.
Garantni rok teče od dana isporuke pomagala osiguranom licu.

VII PROVERA FUNKCIONALNOSTI POMAGALA

Član 12

U roku od 30 dana od dana uručenja pomagala osiguranom licu lekarska komisija matične filijale, za pomagala za koja je to predviđeno ovim pravilnikom, vrši proveru funkcionalnosti pomagala potvrđivanjem da je isporučeno odgovarajuće pomagalo, i to:
- da je pomagalo koje služi za funkcionalnu i estetsku zamenu izgubljenih delova tela, odnosno za omogućavanje oslonca, koje sprečava nastanak deformiteta i koriguje postojeći deformitet, kao i koje olakšava vršenje osnovnih životnih funkcija;
- da je isporučeno pomagalo odgovarajućeg standarda u skladu sa ovim pravilnikom i da je ispravno;
- da je osigurano lice korisnik pomagala.
Izuzetno od stava 1. ovog člana proveru funkcionalnosti stomatoloških nadoknada vrši doktor stomatologije (u daljem tekstu: izabrani stomatolog) ili lekar specijalista koji je propisao pomagalo, u skladu sa ovim pravilnikom.

Član 13

U slučaju pismenog prigovora osiguranog lica na isporučeno pomagalo koji je podnet u roku od 15 dana od dana potvrđene funkcionalnosti, direktor matične filijale dužan je da obrazuje komisiju od tri člana u sastavu od jednog lekara odgovarajuće specijalnosti, isporučioca spornog pomagala i lica zaposlenog u matičnoj filijali koga ovlasti direktor matične filijale.
Direktor matične filijale dužan je da osnuje komisiju iz stava 1. ovog člana i u slučaju pismenog prigovora osiguranog lica podnetog u roku od 15 dana, na isporučeno pomagalo za koje nije ovim pravilnikom propisana provera funkcionalnosti.
Komisija iz st. 1. i 2. ovog člana, u prisustvu osiguranog lica, donosi ocenu o funkcionalnosti pomagala, odnosno ocenu po prigovoru osiguranog lica.
Ako komisija iz stava 1. ovog člana utvrdi nedostatak u funkcionalnosti pomagala, odnosno utvrdi osnovanost prigovora, isporučilac je obavezan da otkloni nedostatke na teret onoga ko je odgovoran za nastali nedostatak.

VIII ODRŽAVANJE I ZANAVLJANJE POMAGALA

Održavanje pomagala

Član 14

Osigurano lice ima pravo na održavanje određenih pomagala koje obuhvata servisiranje pomagala, popravku celog ili dela pomagala i zamenu dela pomagala, na teret Republičkog zavoda u periodu od isteka garantnog roka do isteka roka trajanja pomagala, pod uslovom da je prethodno izvršena provera funkcionalnosti izdatog pomagala u skladu sa odredbama ovog pravilnika.
Osigurano lice ima pravo na servisiranje određenih pomagala koje obuhvata redovan godišnji servis.
Osigurano lice ima pravo na popravku celog ili dela pomagala u slučaju kvara do koga je došlo bez krivice u rukovanju osiguranog lica.
Osigurano lice ima pravo na zamenu dela pomagala koji je usled upotrebe dotrajao.
Servisiranje, popravka ili zamena dela ili celog pomagala vrši se po postupku koji je propisan za ostvarivanje prava na pomagalo.
Osigurano lice snosi troškove popravke pomagala, odnosno dela pomagala, ako namerno ili zbog nepažnje, odnosno neodgovarajućeg korišćenja ili nestručne upotrebe uništi, odnosno pokvari pomagalo ili deo pomagala.
Matična filijala može da zaključi i poseban ugovor sa ovlašćenim pravnim ili fizičkim licem, radi održavanja određenih pomagala u periodu od isteka garantnog roka do isteka roka trajanja utvrđenog ovim pravilnikom.

Član 15

Po isteku roka trajanja utvrđenog ovim pravilnikom, za pomagalo za koje je utvrđena obaveza vraćanja, osigurano lice ima pravo na novo (istovrsno) pomagalo, ukoliko lekar odgovarajuće specijalnosti propiše novo pomagalo, a lekarska komisija matične filijale oceni da je ranije izdato pomagalo neupotrebljivo i da se popravkom ne može osposobiti za dalju upotrebu.
Osigurano lice nema pravo na novo pomagalo ako je za takvo pomagalo utvrđena obaveza vraćanja, i ako je rok trajanja pomagala istekao, i to za period u kome je, prema mišljenju lekara odgovarajuće specijalnosti, odnosno lekarske komisije, pomagalo još uvek funkcionalno, odgovara osiguranom licu i odgovarajućeg je kvaliteta.

Zanavljanje pomagala

Član 16

Pod zanavljanjem pomagala u smislu ovog pravilnika podrazumeva se pravo na zamenu pomagala drugim pomagalom iste vrste, odnosno pravo na dobijanje novog pomagala i pre isteka roka trajanja utvrđenog ovim pravilnikom, koje stiče osigurano lice kod koga nastupe takve anatomske ili funkcionalne promene, zbog kojih je dalja upotreba izdatog pomagala nemoguća.
Procenu anatomskih ili funkcionalnih promena vrši lekar odgovarajuće specijalnosti.
Ocenu opravdanosti propisivanja novog pomagala vrši lekarska komisija.

Član 17

Overa obrasca za zamenu i dobijanje drugog pomagala iste vrste, vrši se u matičnoj filijali.
Osigurano lice je obavezno da matičnoj filijali vrati pomagalo čija se zamena vrši. Vraćanje pomagala vrši se u momentu isporuke novog pomagala.

IX KORIŠĆENA POMAGALA

Član 18

Osiguranom licu se izdaje po pravilu novo, a izuzetno već korišćeno pomagalo.
Pod korišćenim pomagalom, u smislu ovog pravilnika, smatra se pomagalo za koje je ovim pravilnikom utvrđena obaveza vraćanja (pomagalo izdato uz revers ili vraćeno pre isteka roka trajanja).
Ispravnost, funkcionalnost i dotrajalost pomagala koje je osigurano lice vratilo u skladu sa ovim pravilnikom, utvrđuje lekarska komisija matične filijale uz prisustvo ovlašćenog radnika matične filijale zaduženog za prijem vraćenog pomagala.
Pomagalo je dotrajalo kada vrednost popravke iznosi više od 51% cene novog pomagala iste vrste.
Matična filijala može ugovoriti isporuku vraćenih pomagala, sa jednim ovlašćenim isporučiocem, u zavisnosti od vrste vraćenog pomagala.
Kod korišćenih pomagala, garantni rok utvrđuje isporučilac i taj rok iznosi najmanje polovinu garantnog roka za nova pomagala.
O vraćenim pomagalima matična filijala vodi posebnu evidenciju i odlučuje o njihovoj daljoj nameni nakon povlačenja iz upotrebe.

Član 19

Za izdavanje korišćenog pomagala nije potreban pristanak osiguranog lica kome je pomagalo propisano.
Rok trajanja korišćenog pomagala je polovina roka trajanja istovrsnog novog pomagala utvrđenog ovim pravilnikom.

X PARTICIPACIJA ZA IZDATA POMAGALA

Član 20

Osigurano lice plaća participaciju za izdato pomagalo u skladu sa pravilnikom kojim se uređuje sadržaj i obim prava na zdravstvenu zaštitu iz obaveznog zdravstvenog osiguranja i participacija, osim za izdato korišćeno pomagalo.

XI POMAGALA UTVRĐENA OVIM PRAVILNIKOM KOJA OSIGURANIM LICIMA OBEZBEĐUJE REPUBLIČKI ZAVOD

1. Protetička sredstva (proteze):
Proteze za gornje i donje ekstremitete, Spoljna proteza za dojku, Epiteze (estetske proteze)

2. Ortotička sredstva (ortoze): Ortoze za ekstremitete i kičmu, Ortoze za lečenje iščašenih kukova

3. Posebne vrste pomagala i sanitarne sprave

3.1. Ortopedske cipele sa ulošcima

3.2. Invalidska kolica
3.3.1. Pomoćna pomagala za olakšavanje kretanja
3.3.2. Ostala pomoćna pomagala

4. Očna pomagala

5. Slušna pomagala

6. Pomagala za omogućivanje glasa i govora

7. Stomatološke nadoknade

XII OBRASCI ZA OSTVARIVANJE PRAVA NA POMAGALA

Član 111

Obrasci za ostvarivanje prava na pomagala su:

1. Obrazac za propisivanje i održavanje pomagala - "Obrazac OPP";
2. Lekarski recept - "Obrazac LR-1"
3. Obrazac reversa
4. Ocena prvostepene lekarske komisije - Obrasci OLK-SP 1 i OLK-SP 2;
5. Ocena drugostepene lekarske komisije - Obrasci OLK-SP 3 i OLK-SP 4.

Član 112

Obrazac za propisivanje i održavanje pomagala - "Obrazac OPP" iz člana 111. tačka 1. ovog pravilnika je list formata A4 (dimenzija 210 mm X 297 mm) sa serijskim brojem i posebnom zaštitom plave boje, štampan crnom bojom na hartiji bele boje.
Obrazac iz stava 1. ovog člana sadrži, na poleđini, overu matične filijale, koja se popunjava za pomagala za koja je Listom pomagala propisana overa matične filijale.
Spisak pomagala po šiframa i nazivima utvrđenim prema Listi pomagala i Šifarniku pomagala, koja se propisuju na obrascu iz stava 1. ovog člana, odštampan je uz ovaj pravilnik i čini njegov sastavni deo.

Član 113

Na lekarskom receptu iz člana 111. tačka 2. ovog pravilnika, izabrani lekar propisuje osiguranom licu pomagala koja se izdaju u apoteci.
Pomagala koja izabrani lekar propisuje na lekarskom receptu utvrđena su na mesečnom nivou a izdaju se u količini određenoj u Listi pomagala.
Spisak pomagala po šiframa i nazivima utvrđenim prema Listi pomagala i Šifarniku pomagala, koja se propisuju na lekarskom receptu iz stava 1. ovog člana, odštampan je uz ovaj pravilnik i čini njegov sastavni deo.

Član 114
(Brisan)

Član 115

Obrazac reversa, propisan ovim pravilnikom, odštampan je uz ovaj pravilnik i čini njegov sastavni deo.
Revers se popunjava u tri primerka. Jedan primerak obrasca reversa zadržava matična filijala pri overi obrasca za propisivanje pomagala, a dva primerka obrasca reversa vraćaju se osiguranom licu, koje ih predaje isporučiocu pomagala. Isporučilac pomagala oba primerka obrasca reversa overava, jedan primerak obrasca reversa vraća osiguranom licu, a drugi primerak obrasca reversa dostavlja filijali uz račun za isporučeno pomagalo.
Obrazac iz stava 1. ovog člana je list formata A4 (dimenzije 210 x 297 mm) sa serijskim brojem i posebnom zaštitom zelene boje, štampan crnom bojom na hartiji bele boje.

Član 116

Za pomagala za koja je Listom pomagala propisana ocena lekarske komisije, prvostepena lekarska komisija na obrascima ocene prvostepene lekarske komisije OLK-SP1 i OLK-SP2 (u daljem tekstu: OLK-SP1 i OLK-SP2) daje ocenu o opravdanosti propisivanja pomagala, ocenu o funkcionalnosti pomagala, ocenu o upotrebljivosti pomagala, ocenu o opravdanosti servisiranja pomagala, ocenu o popravci dela pomagala i zameni dela pomagala.
Na obrascima ocene drugostepene lekarske komisije OLK-SP3 i OLK-SP4 (u daljem tekstu: OLK-SP3 i OLK-SP4), daje se ocena drugostepene lekarske komisije u postupku ostvarivanja prava na pomagala po prigovoru osiguranog lica.
Obrasci OLK-SP1 do OLK-SP4 odštampani su uz ovaj pravilnik i čine njegov sastavni deo.
Obrasci iz st. 1. i 2. ovog člana popunjavaju se i štampaju preuzimanjem elektronskim putem iz Matične evidencije o ostvarivanju prava osiguranih lica (MEOP-a), koju vodi Republički zavod.

Član 117

Obrasce iz čl. 112, 113, 115. i 116. štampa ponuđač koga izabere i ovlasti Republički zavod, u skladu sa propisima kojima se uređuje oblast javnih nabavki.

XIII PRELAZNE I ZAVRŠNE ODREDBE

Član 118

Osigurano lice koje na dan stupanja na snagu ovog pravilnika koristi prava na pomagala stečena po propisima koji su važili do dana stupanja na snagu ovog pravilnika, nastavlja da koristi stečena prava do isteka utvrđenog roka trajanja pomagala.

Član 119

Danom početka primene ovog pravilnika prestaje da važi Pravilnik o pomagalima koja se obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja ("Službeni glasnik RS", br. 96/05 i 102/05).

Samostalni član Pravilnika o izmenama i dopunama
Pravilnika o medicinsko-tehničkim pomagalima koja se obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja
("Sl. glasnik RS", br. 42/2008)

Član 5
Ovaj pravilnik stupa na snagu osmog dana od dana objavljivanja u "Službenom glasniku Republike Srbije".

Samostalni članovi Pravilnika o izmenama i dopunama
Pravilnika o medicinsko-tehničkim pomagalima koja se obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja
("Sl. glasnik RS", br. 80/2010)

Član 56
Osigurana lica koja na dan početka primene ovog pravilnika ostvaruju prava ili su u postupku ostvarivanja prava na pomagala po propisima koji su važili do dana početka primene ovog pravilnika, nastavljaju da koriste pravo na pomagala u skladu sa tim propisima, osim ako su odredbe ovog pravilnika povoljnije za osigurana lica.

Član 57

Upravni odbor Republičkog zavoda utvrdiće prečišćen tekst Pravilnika o medicinsko-tehničkim pomagalima koja se obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, koji se objavljuje u "Službenom glasniku Republike Srbije".

Član 58

Ovaj pravilnik stupa na snagu osmog dana od dana objavljivanja u "Službenom glasniku Republike Srbije", a primenjuje se od 1. marta 2011. godine.